Идеальный нос

Все, что вы хотели узнать о ринопластике, но не решались спросить В человеческой внешности носу отведена поистине «выдающаяся» роль: в зависимости от формы, он может как обезобразить, так и облагородить любое лицо. Нос оставил свой «профиль в истории» многих народов: практически каждая эпоха придавала носу особое значение. Как говаривал Николай Васильевич Гоголь, «без носа человек– черт знает что: птица не птица, гражданин не гражданин, – просто возьми, да и вышвырни...». Еще сравнительно недавно некрасивый нос мог стать причиной пожизненных страданий. Но сегодня благодаря ринопластике – хирургии носа – можно схватить свою судьбу «за нос». 

Этот вопрос досконально изучил Павел Денищук, пластический хирург, хирург высшей категории. Член Международной ассоциации пластической и эстетической хирургии ISAPS, член Всеукраинской и Всероссийской ассоциации пластических реконструктивных и эстетических хирургов, заведующий хирургическим отделением клиники Ана-Космо:
– Существует ли такое понятие как «мода на нос» – ведь представления о женской красоте периодически меняются? Приносят ли Ваши пациенты на консультации фотографии красавиц с просьбами: «Доктор, сделайте мне такой нос, как у Одри Хепберн!»?
– Действительно, фотографии голливудских звезд приносят довольно часто, чтобы показать, как должен выглядеть их «нос мечты». Но на самом деле – это лишь идеальные представления пациента, в реальности «идеальный нос» выглядит по-другому. Это вовсе не значит, что я не создаю именно такой нос, как хочет пациент, потому что не могу или не хочу. Дело в том, что каждое лицо – это единственное и неповторимое лицо, а лицо «звезды» – это ее лицо, кстати часто плод работы пластических хирургов. Поэтому совсем не факт, что желаемый «идеальный» нос гармонично впишется в «ландшафт» лица моего пациента. Индивидуальность всегда должна быть учтена. Поверьте, в своей обширной практике – пластической хирургией занимаюсь почти 15 лет – я сталкивался с разными нюансами. Поэтому могу сказать, что наилучший результат – это плод совместной работы пациента и хирурга.
Что касается моды – вряд ли в современной ринопластике можно проследить какие-то четкие тенденции. Хотя в разные эпохи красивыми считались совершенно различные формы носа – вспомните знаменитый «римский нос» или работы средневековых итальянских художников. Современная женщина такому носу вряд ли была бы рада.
Скорее всего, идеальный в представлении пациента нос, который он хотел бы иметь – это образ, выношенный буквально со школьных лет. Кстати, иногда к пластическому хирургу приходят люди в очень зрелом возрасте; случается, что человек прожил полвека, прежде чем решился на операцию. Как правило, люди сознаются в том, что это стало их «пунктиком» и мешает жить. И меня как доктора это немного настораживает – ведь у них уже сложилась личная жизнь, с их внешностью свыклись все, в том числе и они сами. И потом может возникнуть чисто психологический момент – привыкнет ли зрелый человек к тому результату, который он получит после операции, будет ли рад ему? То есть, до 30 лет пациенту намного легче сродниться со своим новым внешним видом, ведь изменение формы носа – это очень существенное изменение облика. И то, что в молодом возрасте принимается абсолютно нормально и естественно, после 45 лет может вызвать серьезный стресс. И у меня в практике были такие случаи. Человек получал красивый нос, но внутренне оказывался к этому изменению не готов. Результат операции был превосходным, это отмечали абсолютно все, но ему нужно было привыкать и адаптироваться определенное время к своему новому внешнему виду. Время и психологическая поддержка близких, хирурга это лучшее, что требуется в послеоперационный период.
Кстати, операция по коррекции внешнего носа у пациентов после 45 лет несет и омолаживающий эффект, так как с возрастом нос опускается, что старит человека. Существует простой тест, который даст возможность любому определить состояние кончика носа. Нужно посмотреть на нос в профиль и улыбнуться. Если во время улыбки нос имеет тенденцию к опущению, значит поддерживающие структуры потеряли упругость и требуют коррекции.
– Посмотрев вокруг, можно увидеть многих людей, дышащих ртом.
Действительно, часто искривление носа – врожденное или в результате травмы – сопровождается и нарушениями функции носа, то есть, нос плохо дышит. Существенен процент людей, которым требуется коррекция носа именно по физиологической, а не эстетической причине.
Доказано, что дыхание ртом приводит к постоянной усталости, головным болям, развитию ряда болезней. У детей ведет к умственной отсталости. Поэтому так важно восстановить физиологическое носовое дыхание. Поэтому в таких случаях, независимо от возраста, необходимость операции уже не обсуждается. Как правило, в клинике Ана-Космо искривленная перегородка или коррекция носовых раковин проводится во время операции по коррекции внешнего носа. И человек получает сразу двойной результат –улучшение дыхания, и коррекцию формы носа. Кстати, что касается мужчин, которые сегодня все чаще обращаются к пластическим хирургам, то часто причиной храпа является именно нарушение формы перегородки, мы эту проблему легко устраняем с использованием эндоскопической техники. Часто пациенты, которым показана ринопластика, имеют скошенный или невыраженный подбородок. По желанию пациента, мы одномоментно проводим коррекцию носа и подбородка. Иногда только операция на подбородке может так улучшить внешний вид, что кажущийся ранее большой нос не потребует коррекции. Мне достаточно иногда одного взгляда, чтобы определить действительную проблему и предложить оптимальное решение.
– Подчас к пластическим хирургам приходят с навязчивым желанием что-то в себе изменить без объективной необходимости. То есть недовольство своей внешностью – нос ли это, форма ушей или груди – базируются на неких психологических комплексах, а не внешних данных...
– Я такого человека, конечно, оперировать не стану. То, что вы описали, часто относится к молодым людям, начиная от старшего школьного возраста. Вообще проводить пластические операции можно только тем, кто достиг 18 лет. Но это обусловлено не правами молодого человека, а тем, что до восемнадцати лет костные структуры человека еще не сформировались окончательно, костный скелет лица еще растет и видоизменяется, и это может сделать результаты операции непредсказуемыми. Однако я отдаю себе отчет, что молодые люди пытаются что-то изменить в своей внешности из-за неуверенности в себе. Они ищут ее внешние причины, поскольку не могут понять до конца своего внутренне состояния и полагают, что изменив форму носа или ушей, изменится восприятие мира и повысится самооценка. У меня такие случаи далеко не единичны. Поэтому я всегда на эту тему с молодым пациентом много общаюсь, пытаюсь объяснить ему истинное положение вещей: что он пытается решить совершенно другие проблемы с помощью пластической хирургии. Часто откровенно отговариваю от этого шага. И даже если человеку уже исполнилось 20 лет – все равно настаиваю на присутствии его родителей, обсуждаю все и с ними. А вот люди годам к тридцати уже приходят с более обоснованными и ненадуманными проблемами. Горбинка, искривление, крупный размер носа, седловидные деформации, так называемое западение носа – это результат либо врожденных дефектов или травмы. Надо сказать, что в таких случаях ринопластика действительно способна изменить качество жизни. После коррекции формы носа исчезают многие внутренние проблемы, проблемы общения. Человек становится свободнее в поступках, эмоциях, в конце концов, чаще улыбается! И это сразу чувствуют окружающие. Более того – у меня есть пациентки, которые вскоре после операции успешно выходили замуж.
– Пластическая хирургия до сих пор является темой довольно деликатной. Итак, что, прежде всего, нужно осознавать человеку, который решился на операцию по изменению формы носа?
– Первое необходимое условие – это твердое желание пациента и уверенность в том, что он принял правильное решение. Второе – действительное наличие проблемы. Если эти две составляющие есть, можем рассматривать необходимость операции.
Затем нам необходимо уяснить общее состояние здоровья пациента. Для этого мы всесторонне обследуем, при необходимости консультируем у смежных специалистов. Для пластической операции нет особых противопоказаний, они те же, что и для других видов операций – сердечнососудистые нарушения, заболевания свертывающей системы крови либо инфекционные заболевания. Кстати, еще один очень важный момент – пациент не должен курить минимум 2 недели до операции и еще какое-то время после нее. Поскольку курение ухудшает свертываемость крови, это увеличивает риск осложнений. Временный отказ от курения – это наше необходимое условие.
Обязательно подробнейшим образом мы обсуждаем с пациентом все детали будущего результата. Я со своей стороны корректирую пожелания пациента, чтобы новый нос как можно более органично смотрелся на лице. Мы делаем компьютерный прогноз будущего носа: так пациенту намного легче представить, что он получит в результате операции. Как правило, предоставляем несколько вариантов возможного будущего результата.
– Многих, особенно публичных людей, заботит еще один вопрос: на какой период времени пациент «выпадает из контекста» в связи с операцией?
– В послеоперационном периоде – это отдельно оговаривается – мы в обязательном порядке накладываем специальную термопластиковую повязку на нос. Она стабилизирует состояние, которое мы создали. Пациент должен носить ее от 10 до 14 дней, это очень важно. Если операция проводилась также на внутренних структурах носа для улучшения дыхания, пациенту в нос помещаются специальные сплинты. Что важно, с ними сразу же после операции пациент может дышать носом. Если еще недавно реабилитационный период доставлял огромный дискомфорт из-за полной тампонады носа, то сейчас медицина шагнула вперед, и мы используем все самые современные наработки в этой области.
Более того, у нас в клинике разработаны специальные реабилитационные программы, в том числе и быстрого восстановления после операции. Если обычно пациенту необходимо несколько недель, то в нашей клинике после снятия лонгеты (а это возможно и на 10-й день) уже никаких следов – кроме новой формы носа – на лице не остается! Ни отечности, ни синяков. У нас есть целое отделение, где помогают убрать эти проблемы буквально за неделю. То есть через 10-12 дней пациент уже может появляться в обществе. Главная рекомендация – быть максимально осторожным в обращении со своим новым носом, поскольку он еще очень хрупкий.
Кстати, я оперирую так называемым закрытым методом – когда все доступы и микроразрезы находятся внутри носа, то есть снаружи на коже рубцов не остается.
– Бывают ли непрогнозируемые даже вами результаты? Не секрет, что иногда даже на лицах известных людей мы можем наблюдать неудачные примеры ринопластических операций.
– Тут необходимо учитывать такой момент: вы видите результат, но не знаете, что было исходным материалом. Возможно, хирург имел дело с настолько измененной формой носа, что за один этап скорректировать ее было просто невозможно. И спустя полгода или год придется делать повторную докоррекцию. Как правило, это щадящая миниоперация. Исходя из данных пациента, я могу это спрогнозировать и обязательно оговариваю и такой вариант.
Но, конечно, часто это – вопросы профессионализма хирурга. Ведь операции по ринопластике считаются самыми сложными в пластической хирургии по нескольким причинам. Это деликатная и тонкая работа, практически ювелирная. Хирург должен быть в какой-то мере скульптором, это чувство должно присутствовать как в руках, так и в голове. Такое умение приходит с опытом. Я пришел в пластическую хирургию из общей хирургии, где проработал 12 лет. Затем было серьезное обучение в Москве, Ярославле – именно по ринопластике, потом были поездки и в США, Германию, где накоплен огромный опыт и даются возможность получить серьезные знания в этой области. И конечно – четырнадцатилетняя практика.
Сегодня появляется множество центров пластической хирургии, в то же время о квалификации врачей судить сложно хотя бы потому, что в Украине таких знаний не дают. Многие клиники предлагают доступные цены, но нужно помнить, что за низкими ценами скрываются высокие риски. На самом деле – красноречивее всяких дипломов о работе хирурга говорят его пациенты. Поэтому, если вы решились на подобную операцию, обязательно поговорите с тем, кто уже оперировался у этого врача. Лучшей рекламой клиники Ана-Космо служат счастливые лица ее пациентов.
Из истории вопроса о носе
Оказывается, впервые факт лечения сломанного носа приводится еще в египетских папирусах Смита, датируемых приблизительно 3000 годом до нашей эры. Запись рассказывает о том, что восстанавливали форму носа, прокладывая тампоны и фиксируя все до полного заживления. Индийские манускрипты упоминают о ринопластической операции, проводившейся в 1500 году до нашей эры. По приказанию принца Лукшмана насильственно лишили носа некую индийскую красавицу Сурпунакха. Но могущественный король Раван приказал восстановить нос дамы. Детальное описание ринопластики впервые найдено в книге индийца Сушрута Самхита, написанной примерно в 600 году до нашей эры. Он описал метод восстановления носа с помощью лоскута кожи со щеки. При этом делались попытки оформить крылья и отверстия носа, то есть не только восстановить утраченный нос, но и придать ему форму. Автор рекомендовал также хирургические инструменты, которые выглядят экзотикой в наше время. Индийский способ восстановления носа, конечно, в измененном и усовершенствованном виде, дошел до современности.